Средства индивидуальной защиты медицинского персонала в лпу. Защита медицинского персонала от вби. Задачи медсестры в контроле ВБИ

Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими
должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Уровень
заболеваемости ВБИ среди медработников зависит от различных факторов:
организации работы в ЛПУ, используемых медицинских технологий и
инструментов, обеспеченности медперсонала индивидуальными средствами
защиты, а также от понимания медперсоналом проблемы ВБИ и риска
инфицирования.
Мытье рук является самым простым и в тоже время очень эффективным
мероприятием по предупреждению распространения нозокомиальных инфекций.
Оно необходимо до и после общения с пациентом, после снятия перчаток,
после прикосновения к неодушевленным предметам, которые могут быть
загрязнены микроорганизмами.
Огромное значение в профилактике инфицирования медицинского персонала
имеет использование средств индивидуальной защиты: перчаток, масок,
очков и защитной медицинской одежды.(Рисунок 1).

Рисунок 1.

Использование перчаток необходимо при выполнении различных манипуляций, при которых возможен контакт с кровью, биологическими жидкостями или выделениями, т.е. субстратами, которые всегда должны рассматриваться как потенциально опасные для здоровья медперсонала, а также слизистыми оболочками, поврежденной кожей и ранами. Использованные перчатки должны обрабатываться и утилизироваться в соответствии с существующими требованиями.
Маски необходимы для предотвращения воздушно-капельного переноса
микроорганизмов, а также при возможности попадания в рот и нос жидких
субстанций организма. Маски должны полностью закрывать рот и нос. Их
нельзя опускать на шею.
Слизистая оболочка глаз является входными воротами для инфекции. Поэтому в операционных, процедурных, перевязочных и др. для защиты глаз от попадания брызг крови, биологических жидкостей и др. необходимо
использовать защитные барьеры для глаз (очки, щитки).
Для защиты волос от попадания на них микроорганизмов должны
использоваться медицинские шапочки.

Рисунок 2.

Помимо использования средств индивидуальной защиты медработники должны строго соблюдать правила обращения с острыми предметами; особенно использованными инъекционными иглами скальпелями и т.д., Большое профилактическое значение имеет вакцинация медработников от
гепатита В, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи,
полиомиелита и д.р.

2.3 Для профилактики инфицирования медработников возбудителями ВБИ очень важно, чтобы медработники соблюдали весь комплекс мер по охране здоровья, включая использование индивидуальных средств защиты, иммунизацию, регулярные медицинские осмотры, а также правила техники
безопасности.

Гигиена персонала
трудно переоценить важность личной гигиены медицинского персонала. К
правилам личной гигиены относятся; ежедневный душ или ванна, при этом
особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов
и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовыми
салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при
кашле и чихании; скрупулезное мытье рук, особенно после пользования
туалетом.

Обработка рук.

Самое эффективное средство инфекционного контроля в больницах - частое и основательное мытье рук, так как через руки передается больше болезней,
чем другими способами. К счастью, большая часть переходящих через руки
организмов эффективно удаляется с помощью мыла и воды. Правильное мытье рук медицинскими работниками предотвращает перенос инфекционных агентов от одного пациента к другому, а также защищает их самих от инфицирования.

Существуют разные виды средств для мытья рук в больницах. В большинстве случаев подходит обычное мыло. Оно может быть различной формы: в брусочках, жидкое, в гранулах и в пропитанных мылом салфетках. После употребления мыла в брусочках их кладут в специальные устройства -
мыльницы, обеспечивающие доступ воздуха к мылу – оно должно высыхать.
Нельзя допускать загрязнения контейнеров с жидким мылом. Каждый раз
освободившиеся контейнеры следует промывать и заполнять только свежим
мылом. В тех отделениях больниц, где пациенты подвержены повышенному
риску инфицирования, для мытья рук лучше всего использовать средства с
антибактериальными добавками. Они рекомендованы также для отделений
скорой и неотложной помощи, где существует большая вероятность для
медицинского персонала контакта с кровью и другими жидкими выделениями.

Чаще всего средства с антибактериальными компонентами для мытья рук
бывают в жидком виде, но имеются также антибактериальные пены и
ополаскиватели. Их применение особенно целесообразно там, где затруднен
доступ к водопроводу.
Чтобы регулярное мытье рук не представляло труда для медперсонала, краны
и раковины должны быть расположены в самых удобных местах по всей
больнице.
Техника мыть рук:

Рисунок 3.

Снимите украшения. Не пользуйтесь накладными ногтями и лаком для
ногтей.
Стойте на небольшом расстоянии от раковины, чтобы не забрызгаться.
Намочите руки.
Нанесите мыло на всю поверхность рук и на запястья.
Образуйте мыльную пену.
Тщательно трите руки не менее 10 секунд, уделяя особое внимание зонам
между пальцами и под ногтями. (Если руки явно испачканы, надо тереть их
больше времени).
Прополоскайте руки под струей воды так, чтобы вода стекала с кончиков
пальцев к запястью.
Тщательно вытрите руки чистым полотенцем, желательно бумажным.
Если необходимо завертывать кран вручную, беритесь за него только
через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.

Медицинскому персоналу обязательно мыть руки в следующих
ситуациях:

До и после работы с пациентом;
перед прикосновенем к ране и после него;
после манипуляций, при которых вероятно микробное загрязнение рук;
после прикосновения к неодушевленным предметам, предположительно
загрязненным микроорганизмами.

2.4 Задачи медсестры в контроле ВБИ

1. Федеральная «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций» и роль
медсестры в реализации некоторых направлений Концепции.
2. Новые нормативные документы, регламентирующие организацию и
проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий
дезинфекционного профиля:
- Санитарные Правила СП 3.5.675-97 «Гигиенические требования к
учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся
дезинфекционной деятельностью»
- Санитарные Правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
- Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и
стерилизации изделий медицинского назначения № МУ-2 87-113 от 30.12.98
3. Группы дезинфицирующих средств, применяемых в Л11У, их
характеристика и специфические свойства.
4. Задачи медсестры в выборе и правильном использований препаратов для
дезинфекции и стерилизаций.
5. Контроль качества дезинфицирующих средств; пред стерилизационной
очистки, стерилизации

Методика ухода за пациентом.
Гигиена пациента является важной частью инфекционного контроля. Пациенты должны мыться самостоятельно или с помощью медицинского персонала, причем мытье следует начинать с более чистых мест и переходить к более загрязненным. Необходима также тщательная гигиена ротовой полости, включая чистку зубов. Следует регулярно внимательно исследовать и рот, и кожу на наличие инфекции и при необходимости сразу же проводить лечение.

Обучение пациентов.
Очень важно, чтобы пациенты поняли основные принципы инфекционного
контроля, связанные с их лечением. К ним относятся:
соответствующее использование и правильное урнирование таких
предметов, как испачканные бинты и салфетки;
аккуратное пользование туалетом, особенно это относится к детям и
престарелым больным людям;
мытье рук и применение защитных барьеров для уменьшения
распространения возбудителей инфекции;
особенно тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют
высокий уровень микробного загрязнения;
ознакомление с возможными путями попадания возбудителей инфекции,
возникающими после терапевтических и диагностических процедур.
немедленное сообщение врачу о возникновении боли, покраснения,
появлении (изменении характера) выделений из ран;
использование эффективных приемов послеоперативного дыхания и
откашливания для снижения пульмонологических осложнений;
осознание важности прохождения полного курса предписанной
антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Такое обучение весьма полезно и для членов семьи больного, так как они,
во-первых, могут быть скрытым источником инфекции и, во-вторых, именно
они будут ухаживать за пациентом после его выписки из больницы.

Посетителей .
Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и
применять на практике определенные правила. Доступ посетителей
желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение
начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы
повышенного риска в специальное отделение, для которого правила
посещения строго ограничены.
Посетителей обязательно предупреждают о соблюдении мер предосторожности, таких, как мытье рук или защитная одежда при посещении пациента, имеющего инфекционное заболевание или повышенную восприимчивость к инфекции.
Посетители должны также понимать степень риска, которому они подвергают пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента, тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний или активной инфекции.

2.5Санитарная обработка поверхностей в помещениях
лечебно-профилактических учреждений.

Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является одним из звеньев в цепи
санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Чистота в помещениях ЛПУ является его своеобразной «визитной карточкой».
Это первое, на что обращает внимание пациент, посещая поликлинику или
поступая в стационар на лечение.
Под санитарной обработкой поверхностей в помещениях ЛПУ подразумевается их очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и дезинфекция, т.е. уничтожение на поверхностях микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний.

Опрос пациентов.

Вывод .

Проводя опрос, я поняла, что проблемы медицинских работников зависят не только от них, но и от многих факторов.

Проблемы начинаются с низкой заработной платой, и заканчиваются на человеческом факторе.

Как говорил А.П Чехов:

« Работа медика - это подвиг, не каждый способен на это».

По статистике многие люди, закончившие медицинские образовательные учреждения, не идут работать по специальности, потому что, выполняя столь ответственную работу, они получают оклад которого чуть выше прожиточного минимума.

Еще одной проблемой является нехватка младшего медицинского персонала, который должен проводить санитарную обработку, в связи с чем, его функции выполняет медицинская сестра или случайные, неподготовленные люди. В результате обработка проводится некачественно, нерегулярно и не во всех помещениях.

*К сожалению, качественному проведению санитарной обработки поверхностей в помещениях ЛПУ мешает ряд существующих проблем.

Помещения ЛПУ часто не соответствуют требованиям «Санитарных Правил устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» не столько по площади и количеству помещений, сколько по их качеству (поверхности в помещениях имеют трещины, сколы, шероховатости, поврежденную плитку, устаревшую, плохо функционирующую систему вентиляции и т.д.).

ЛПУ не оснащены специальными техническими средствами для проведения уборок (отсутствуют вспомогательные подвижные тележки, специальные контейнеры для сбора отходов; для приготовления и применения рабочих растворов дезинфицирующих средств и проведения обработки помещений используются подручные средства).

Часто в ЛПУ отсутствуют контейнеры с жидким мылом, разовые бумажные салфетки, полотенца, туалетная бумага.

И в заключение, идя учиться на медика мы должны с самого начала понимать, что это не простая профессия, она требует точности, внимательности, ответственности, трудолюбие и знания. Мы должны возвышать ее, выполнять свои обязанности правильно, и помогать пациентам в их лечении.

А.П Чехов.

Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов.

Заключение.

При выработке принципов контроля инфекции очень важно тщательно изучить все местные потребности и разработать такую программу инфекционного контроля, которая будет учитывать именно местные возможности, особенности данного лечебного учреждения, отделения.

Подводя итоги можно сказать, что проблема санитарной обработки помещений ЛПУ только на первый взгляд кажется простой. При более глубоком ее рассмотрении выявляется ряд вопросов организационного, научного и экономического характера, решение которых позволит улучшить санитарное состояние помещений ЛПУ и снизить заболеваемость ВБИ.

Список используемой литературы.

1. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция. - Л.:Медицина. -2006. -232 с.

2. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ./ Под ред. Р.П.Венцела.

М.:Медицина. -2000. -656 с.

3. Знаменский А.В., Жолус Б.И., Кошелев Н.Ф. и др. Госпитальная гигиена и медико-социальные проблемы сохранения здоровья человека в лечебных учреждениях.

4. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации: Приказ № 220 от 17 сен. 1993 г. // Мин-во Здравоохранения РФ. - М., 1993. -48 с.

5. Огарков П.И. Эпидемиологические аспекты хронических вирусных болезней печени.

6. Прозоровский С.В., Генчиков А.А. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями. - Журн. микробиологии., эпидемиологии. и иммунобиологии.

7. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А.Семиной. - М.:ТОО “Рарогъ”.

8.Клюжев В.М.,Акимкин В.Г. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА В ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ.

9.Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков Л.А. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

10.Девятов В., Рыбин Э., Петров С. О МЕРАХ БОРЬБЫ С ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

1.1. ПЕРЧАТКИ МЕДИЦИНСКИЕ

Медицинские перчатки предназначены для изоляции рук медицинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других процедурах, требующих соблюдения асептики. Перчатки позволяют предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также защищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздействия на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ. Выпускаются хирургические и анатомические перчатки.

Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А -из резинового клея и тип Б - из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические перчатки бывают 10 номеров (табл. 1.1.1).

Таблица 1.1.1.

Разделение хирургических перчаток по номерам в зависимости от размеров рук

Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчиком толщиной 2+0,5 мм. Длина хирургических перчаток независимо от размера - 275 мм. На манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера (рис. 1.1.1).

Во время операций, перевязок и других медицинских манипуляций применяют стерильные хирургические перчатки. Их надевают после обработки рук. Для повторного использования перчаток необходима их предстерилизационная очистка. После операции перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в одном из следующих растворов: 1,5% раствор «Биолота» при 40 °С (15 мин); 0,5% раствор хлорамина Б; 1% раствор дезоксона; 2,5% раствор хлоргексидина в течение 30 мин. Затем перчатки тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и пересыпают изнутри и снаружи пудрой, изготовленной на основе крахмала. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и укладывают попарно в бикс. Стерилизуют перчатки в автоклаве под давлением 1 атм при 110 °С в течение 45 мин. Они сохраняют стерильность (если бикс не открывали) в течение 3 сут. Автоклавировать перчатки следует не более 3-4 раз, так как в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая стерилизация перчаток: в 6% растворе водорода пероксида, подогретого до 50 °С (3 ч); 1% растворе дезоксона при 18 °С (45 мин); 2% растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, можно дезинфицировать перчатки кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или газовой гангрены, уничтожают.

В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфицирования раны, поэтому при повреждении перчатки ее меняют,

Рис. 1.1.1. Перчатки хирургические (тип Б)

Рис. 1.1.2. Перчатки кольчужные

а руку обрабатывают 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина.

Наиболее распространены перчатки одноразового использования, выпускающиеся стерильными в герметичной заводской упаковке. В невскрытых пакетах их можно хранить до 1 года и более. В стоматологической практике (чаще амбулаторной) в качестве заменителя перчаток применяют пленкообразующие вещества, наносимые на руки (церигель). После завершения вмешательства пленку смывают спиртом.

При случайном повреждении кожи через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью специальных кольчужных перчаток (рис. 1.1.2). Кольчужные перчатки изготавливают из синтетического высокопрочного спектроволокна на лайкровой основе, они не содержат латекса и применяются многократно (подлежат стирке, дезинфекции, стерилизации).

Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Поверхность анатомических перчаток может быть как гладкой, так и текстурированной для надежного захвата и удержания стоматологического инструментария. Анатомические перчатки выпускают опудренные, неопудренные, натурального цвета и окрашенные.

Латексные перчатки изготовляют из натурального высококачественного латекса. Применяют для выполнения медицинских манипуляций, требующих высокой степени защиты и комфорта рук в сочетании с оптимальным использованием инструментария. Латексные перчатки обеспечивают хорошую тактильную чувствительность и защиту от микроорганизмов, воды, а также слабых кислот и шелочей (рис. 1.1.3).

Нитриловые перчатки характеризуются низкой упругостью для уменьшения утомляемости рук, обладают высокой прочностью, более устойчивы к проколам и порезам, чем перчатки из латекса и поливинилхлорида. Благодаря термоэластичному материалу перчатки хорошо облегают кисть руки. Нитриловые перчатки обе-

Рис. 1.1.3. Перчатки латексные анатомические

Рис. 1.1.4. Перчатки нитриловые

Рис. 1.1.5. Перчатки виниловые

Рис. 1.1.6. Перчатки полиэтиленовые

спечивают надежную защиту от микроорганизмов, воды, слабых кислот, щелочей и органических растворителей. Высокая прочность и низкая аллергенность обусловливают широкое применение нитриловых перчаток в стоматологии, медицинских лабораториях, при риске развития аллергии на натуральный латекс, а также в случае необходимости использования перчаток без талька (рис. 1.1.4).

Виниловые перчатки изготовляют из винила, который не содержит протеины латекса, технология производства исключает использование химикатов. Материал перчаток гладкий, мягкий, характеризуется низкой аллергенностью. Перчатки устойчивы к проколам и натяжению, легко надеваются и обеспечивают надежный захват медицинских инструментов, их применяют для изоляции рук при проведении диагностических исследований и для ухода за больными в стоматологии

(рис. 1.1.5).

Полиэтиленовые перчатки

обеспечивают защиту рук медицинского персонала от влаги, загрязняющих элементов и ряда агрессивных химическихвеществ.

Область применения полиэтиленовых перчаток в стоматологии - технические процедуры (рис. 1.1.6).

1.2. ЗАЩИТНЫЕ МАСКИ

Маски предназначены для защиты органов дыхания медицинского персонала от патогенных микроорганизмов и капель жидкости, они также препятствуют микробной контаминации рабочего поля, задерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Как правило, маски изготавливают из нетканого материала, не стесняющего дыхание и не вызывающего аллергических реакций. Производители выпускают двух- и трехслойные маски; трехслойные маски имеют коэффициент бактериальной фильтрации до 99%. Для удержания на лице в зависимости от модели маски могут быть снабжены завязками или эластичными заушными фиксаторами

(рис. 1.2.1).

Наилучшее прилегание маски обеспечивает расположенный в проекции переносицы проволочный носовой фиксатор. Ряд масок дополняют защитным экраном, который предохраняет глаза и лицо от попадания травмирующих частиц, а также биологических и агрессивных химических жидкостей. Поверхность экрана не запотевает и не создает бликов

Рис. 1.2.1. Защитные маски

Рис. 1.2.2. Маска с защитным экраном

Рис. 1.2.3. Респиратор

(рис. 1.2.2). Альтернативой маске служит респиратор, изготовляемый из не раздражающего кожу полипропилена (рис. 1.2.3).

1.3. ЗАЩИТНЫЕ ОЧКИ

Защитные очки и экран служат для защиты глаз от механических, термических повреждений, предохраняют слизистую оболочку от попадания биоматериала и агрессивных химических веществ (рис. 1.3.1, 1.3.2). Конструкция защитных очков включает в себя оправу или корпус для удержания очковых линз в требуемом для эксплуатации положении и заушник или наголовную ленту для фиксации очков на голове.

Различают прилегающие очки (открытые и закрытые), то есть соприкасающиеся с лицом частью или всем контуром корпуса, и

Рис. 1.3.1. Защитный экран

Рис. 1.3.2. Защитные очки

Рис. 1.3.3. Защитные очки для работы с гелиевыми лампами

Рис. 1.3.4. Защитные очки для работы с лазерными аппаратами

неприлегающие, то есть не соприкасающиеся с лицом по контуру корпуса (защитный лорнет, козырьковые и насадные очки). Закрытые очки по типу вентиляции делят на очки с прямой вентиляцией, если воздух попадает в подочковое пространство, не меняя направления, и на очки с непрямой вентиляцией, в которых воздух меняет направление.

При работе с гелиевыми лампами и лазерными аппаратами для защиты сетчатки глаза необходимо использовать очки со светофильтрами (рис. 1.3.3, 1.3.4).